Эндодонтия - это целый раздел в стоматологии, посвящённый методикам и технике манипуляций в полости зуба при различных заболеваниях эндодонта (внутренних тканей зуба, включающих сусудисто-нервный пучок).
Лечение каналов зубов может потребоваться в случае травмы зуба или воспаления пульпы из-за распространения инфекции из кариозной полости в полость и корневые каналы зуба, где расположен сосудисто-нервный пучок зуба. Чаще всего, воспаление тканей эндодонта, сопровождается появлением боли в зубе, усиливающейся при воздействии различных раздражителей, например от холодного и горячего, кислого или сладкого или при накусывании на больной зуб. Иногда боль в зубе возникает спонтанно без внешнего воздействия, что говорит об обострении воспалительного процесса внутри зуба.
Эндодонтическое лечение каналов зуба подразумевает тщательную очистку корневых полостей от остатков разрушенной пульпы, устранение инфекции из корневых каналов, придание корневому каналу необходимой формы и пломбировка каналов специальными материалами.
Качественное обезболивание очень важно для обеспечения комфорта и безболезненности проводимых манипуляций.
Основной целью эндодонтического лечения является качественная обработка и дезинфекция корневых каналов зуба. В процессе работы попадание слюны или других жидкостей может свести все усилия врача на нет. Для изоляции зуба от полости рта используется коффердам, специальная резиновая занавеса, устанавливаемая на зуб, и позволяющая создать идеальные стерильные условия. Коффердам (рабердам и др.) позволяет также исключить вероятность попадания концентрированных растворов на слизистую оболочку полости рта.
Коффердам существенно облегчает работу врачу и позволяет пациенту в процессе работы отдыхать. Пациент может закрыть рот, отдохнуть а врач, при этом, может не переживать, что что-то (инфекция) попадёт в полость зуба и т. д.
При помощи бор-машины удаляют разрушенные и кариозно-изменённые ткани зуба, открывают полость зуба, чтобы получить доступ к устрям каналов.
Перед началом обработки канала проводят удаление воспалённых остатков нерва зуба. Для обработки корневых каналов используются специальные инструменты (файлы) и медикаменты. По внешнему виду файлы походят на маленькие напильники, которыми "вышкрёбывают" некротизированные и инфецированные ткани со стенок канала. Задача данного этапа полностью убрать инфекцию из каналов и системы микроканальцев и очистить полость зуба от продуктов распада, образовавшихся в процессе воспалительного процесса. Для дезинфекции каналов используются сильнодействующие антисептики, способные полностью устранить инфекцию, попавшую в зуб. Попадание некоторый дезинфецирующих средств на слизистую оболочку полости рта может привести к ожогу, поэтому во время лечения каналов важно тщательно изолировать зуб от полости рта.
После проведённой обработки канала его необходимо герметично обтурировать (запломбировать), чтобы предотвратить повторное его инфецирование. Канал нельзя оставлять пустым, его необходимо герметично запломбировать.
После проведённой пломбировки каналов зубов очень важно качественно закрыть доступ инфекции из полости рта к полости зуба. Поэтому нельзя даже на несколько дней оставлять зуб без пломбы. Так как инфекция легко распространяется по дентинным канальцами, что может стать причиной повторного инфицирования зуба и развития резорбции корня (рассасывания корня).
Качественное лечение возможно только когда врач хорошо видит, что делает. На ощупь провести качественное лечение невозможно. Использование дентального микроскопа позволяет контролировать весь процесс прохождения и очистки корневого каналах. В бинокулярах микроскопа эндодонтист видит мельчайшие детали каналов: изгибы, ответвления, микротрещины и самые потайные "закутки", где может оставаться инфекция - что обеспечивает качественную очистку корневых каналов и исключается возможность повреждения стенок зуба (перфорация зуба).
Использование микроскопа:
Каналы зубов имеют сложную анатомическую структуру с массой расширений и ответвлений на всём протяжении, что существенно затрудняет качественную очистку каналов от инфекции. Оставшаяся в процессе обработки зуба инфицированная пульпа рано или поздно приведёт к развитию воспаления и зуб может заболеть. Увидеть каналы невооружённым глазом досточно сложно из-за их малых размеров. Раньше врачам-стоматологам приходилось лечить каналы зубов "на ощупь", уповая на собственный опыт и на удачу. Для того, чтобы навярняка убить инфекцию, которая оставалась после инструментальной обработки канала, применялись токсичные материалы, которые существенно ослабляли стенки зуба. Вероятность неблагоприятного исхода при таком подходе крайне высока: лечёные таким образом зубы зачастую приходилось просто удалять из-за возникающих в последствии осложнений.
Основная задача врача-эндодонта - это сохранить зуб и вернуть ему возмжность выполнять свою функцию в течение максимального срока. Основная задача эндодонтического лечения - это устранение источника хронической инфекции из каналов зуба, его подготовка для дальнейшего восстановления, т.е. врач-эндодонтист возвращает зуб в строй. Если не лечить зуб с воспалённым нервом, то зуб со временем разрушится и инфекция из корневых каналов распространится на окружающую зуб костную ткань, что приведёт к её убыли и деформации. Сильно разрушеные зубы подлежат удалению.
Современные анестетики позволяют добиться полного обезболивания даже, если зуб сильно и долго беспокоил и есть признаки распространения воспалительного процесса на окружающие ткани с образованием гноя. Это вопрос опыта и квалификации врача.
Подобное заблуждение берёт свои истоки из времён, когда для лечения каналов зубов использовали токсичные материалы и вещества, ослаблявшие ткани зуба и делавшие их более хрупкими и менне устойчивыми к воздействию окружающей среды. Современные методики лечения направлены на сохранения природной прочности или даже на укрепление тканей зуба в процессе лечения.
Качественная очистка и обработка корневого канала - залог здоровья и долговечности зуба. Качественно пролеченный зуб служит ровно столько же сколько и живой зуб. Развитие воспаления "под зубом" является следствием некачественной обработки и очистки корневого канала, что раньше часто имело место из-за отсутствия качественного увеличения и несовершенства стоматологических материалов.
Часто от пациентов приходится слышать возражение, мол, "Зачем проводить столь длительное, неприятное и затратное лечение, когда проще взять и удалить зуб?". Такой подход тоже имеет право на существование, но необходимо понимать, что жевательную нагрузку, которую раньше нёс удалённый зуб, возьмут на себя зубы-соседи, что негативно скажется на их стабильности и долговечности.
После эндодонтического лечения возможны незначительные дискомфортные ощущения, что является следствием остаточного воспаления в тканях, окружающих зуб. После лечения доктор может назначить противовоспалительные и обезболивающие средства.